برای ثبت نام تلفن اینترنتی فرم زیر را طبق مدارک رسمی تکمیل کنید. مالکیت خط برای مشخصاتی که وارد نمایید ثبت می شود.

نام و نام خانوادگی*

کدملی *

شماره شناسنامه *

نام پدر *

جنسیت*

تاریخ تولد*

محل تولد*

آدرس*

کد پستی*

موبایل*

شماره ثابت*

ایمیل*

تصویر کارت ملی